Proteção da anastomose brônquica com tecido adiposo autólogo pediculado (Estudo experimental em cães, Canis familiaris) / Bronchial anastomose protection with pedicle autolog fat tissue. An experimental study in dogs, Canis familiaris

Os autores analisaram 16 cães mestiços, machos e fêmeas, com peso de 12 a 20Kg, hígidos, divididos em dois grupos. Um grupo (11) utilizando um pedículo de gordura mediastinal como tecido autólogo protetor e outro (I) sem proteção da anastomose. Todos os cães foram submetidos a anestesia geral inalatória em circuito valvular com absorção de CO2, mantidos com ventilação controlada manual e a toracotomia lateral esquerda, foi abordada a cavidade pleural através do 5° espaço intercostal. Com o mínimo de "stripping" peribrônquico seccionou-se a artéria brônquica, procedendo-se em seguida, à secção transversal do brônquio-fonte esquerdo à média distância entre a carina e os lobos. Após a realização da manobra de entubação seletiva foi mantida a ventilação do pulmão direito, até o término da anastomose. O grupo com proteção teve a gordura mediastinal rebatida do pericárdio, mantendo seu pedículo nutridor e fixada em forma de "flap" ao redor da anastomose. Posteriormente foi realizada a toracorrafia por planos e drenagem sub-aquática. Os cães sofreram eutanásia ao 15° dia de pós-operatório. Os segmentos de brônquios com a anastomose foram submetidos ao exame histológico. Concluiu-se que a desvascularização da anastomose brônquica é um fator de agressão ao processo cicatricial, e que a gordura mediastinal é suficiente para revascularizar a anastomose e promover um processo de cicatrização adequado.

The authors analised 16 mongrel dogs, of both sexes, with weight from 12 to 20 kg, in good health conditions, divided in 2 groups. In the control group (I) had to anastomose protection and in the other group (lI) a protective pedicle of mediastinal fat as an autolog tissue was used. Ali dogs were submitted to general volatil anesthesia. A valvuled circuit whit C02 absorption was utilized for this purpose. The animais were manteined with a manually controled ventilation. A left lateral toracotomy was performed and the pleural cavity was reached through the 5th intercostal space. The bronchial artery was seccioned with a minimún peribronchial stripping and a followed by a transversal seccion of the main left bronchius in a mediai distance between the carina and the lobules. The performance of a selective intobation permitted the maintainance of the sole right lung ventilation until the end of the anastomose. The group that had protection (11) had the mediastinic fat dissecated from the pericardic, manteined its nourishing pedicle and it was fixed in a flap from surounding the anastomose. A thoracorraphy was done per layer, anda sub-aquatic drainage was performed. The dog were submitted to euthanasia on the 15th post operative day and the bronchial segments containing the anastomose were examined histologically. lt was then concluded that the desvascularization of the bronchic anastomose is a factor of delay or impairmentt of the healing process, and that the mediastinal fat is sufficient to promove neovascularization in the anastomose area, and to promote an adquated healing process.

Embolización arterial bronquial en el tratamiento de la hemoptisis masiva / Bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis

Se evaluó retrospectivamente la eficacia de la embolización arterial bronquial en el tratamiento de la hemoptisis masiva. El procedimiento se efectuo en 16 pacientes (12 hombres y 4 mujeres de 16 a 66 años de edad) que ingresaron al INERyCT con el diagnóstico de hemoptisis masiva entre 1982 y 1986. La embolización arterial bronquial se practicó en 11 enfermos con hemorragia activa. En 9 de ellos el procedimiento controló la hemorragia en le curso de una semana. Los dos pacientes restantes murieron por recurrencia de la hemorragia. En otra serie cinco pacientes fueron embolizados sin hemorragia activa. Un período de 13 meses de seguimiento en los 14 pacientes en que se realizó embolización arterial bronquial demostró éxito del tratamiento en 11 enfermos y fracaso (recurrencia de la hemorragia) en tres de ellos. Estos resultados coinciden con estudios realizados con mayor número de enfermos en otros países y permiten señalar que la embolización arterial bronquial es una alternativa eficaz de tratamiento en pacientes con hemoptsis masiva y la única alternativa en enfermos con contraindicaciones quirúrgica